عيادة الأنف والأذن والحنجرة

[الشريفة الهاشمية]

عيادة الأنف والأذن والحنجرة

ENT clinic

[الشريفة الهاشمية]

1 ما مدي تأثير عملية غسيل الأذن وهل تأثر على الأذن في المستقبل بالنسبة للسمع.

ج أجاب د. محمد بشار البزرة
لم تعد تجرى عملية غسيل الأذن بالطب الحديث واستبدلت باستعمال الميكروسكوب والشفط تحت الرؤية المباشرة. لأن الغسيل عبارة عن إجراء عملية عمياء قد تسبب أذية أو ثقب في غشاء الطبلة وكذلك أذية للعظيمات السمعية مما ينتج عنه ضعف في السمع. ويجرى شفط الأذن تحت الميكروسكوب في حالة وجود شمع أو وجود التهاب جرثومي أو فطري

[الشريفة الهاشمية]

س 2 انني اشكو من افرازات اللعاب (بلغم وعادي) بشكل دائم يسبب لي احراجات كثيره وايضا المناديل استعملها على طول.(خالد)

ج أجاب د. محمد بشار البزرة
بالنسبة للبلغم في الحلق هناك أسباب عديدة أهمها:

اعوجاج الحاجز الأنفي

اللحميات الأنفية

التهاب الجيوب الأنفية

التهاب الأنف الوعائي الحركي

التهاب الأنف التحسسي والحساسية المزمنة

حيث تسبب الحالات المذكورة أعلاه ازدياد الإفرازات داخل الأنف والجيوب الأنفية التي تسقط على الحلق وتسبب الشعور الدائم بالبلغم والسعال المزمن. ويكون العلاج حسب التشخيص الدقيق للحالة. حيث يتطلب ذلك فحض الأنف والحنجرة بالمنظار لتشخيص الحالة وكذلك إجراء بعض فحوصات الأشعة ومن ثم العلاج حسب التشخيص.

[الشريفة الهاشمية]

س 3 اولاُ. شكرا جزيلا لهذا الموقع النافع وللاطباء المشاركين فيه . سوالي انه قبل سنتين بدات اسمع طنين حاد ومزعج وصداع في اذني اليمنى. وقد دائم هذا الطنين لمدة شهر. ثم اختفى. ثم رجع مرةاربعة اشهر اخرى ولمده شهر ثم اختفى ثم كذلك. ثم اصبح يتي كل 2 الى 4 اشهر ويدوم شهر ثم يختفي الى ان اصبح الان بشكل مستمر. ولكن الطنين اقل حده. لقد ذهبت الى عدة اطباء هنا في امريكا. ولكن لا فائده. في البديه كان معظمهم يتوقع انه داء المناير. ويصفون لي بعض الادويه المدره للبول لخفظ الاملاح. ولكن لا فائده. عملت كشف الـ MRI ولكن لم يظهر شيا في الكشف. كان الصداع والطنين وجميع الاعرض تزول تمام عندما يصفون لي الاسترويد. ولكن جميع الاعراض تعود ثانيه بانتهاء العلاج. أغلب الاطباء يصفون بعض الادويه المضادة للالتهاب ولاكن لا فائده. أرجو مساعدتي حيث اني لا اسمع الا بهذه الاذن فقط. واسف جدا للاطاله وشكر جزيلا (Abdul)

ج أجاب د. معتز حلمي عبدالشافي
الطنين هو صوت مسموع في الأذن أو الرأس لصاحبه فقط دون وجود صوت حقيقي مسموع بالخارج... ويختلف الصوت من حيث شدته ونوعه.. فهو إما صوت زن..ززز أو وسن سن سن سن أو هو صوت هس س س س... وهذا يختلف عن وجود أصوات مثل صوت آدمي أو صوت موسيقى أو حديث بالكامل فهذه تعتبر أنواع من التهيؤات المرئية والصوتية ولها علاج آخر لدى الأطباء النفسانيين.

والطنين يصدر من أي مكان بالأذن الخارجية أو الوسطى أو الداحلية أو عصب السمع أو مركز السمع بالمخ.. ولا يمكن للطبيب أن يحدد من نوع الصوت مكانه، ولكن على الطبيب أن يفحص الأذن وما يجاورها فحصا دقيقا.. فقطعة شمع صغيرة أو التهاب بالأذن الخارجية أو ثقب في الطبلة أو ضعف في عصب السمع قد يؤدي إلى الطنين أو الزيادة في حدته.

والأذن جهاز إنذار لأمراض الجيوب الأنفية والضروس الخلفية واللسان واللوزتين والحنجرة والرئتين. فأي مرض بهم يؤدي إلى هياج بالأذن. وفي حالة غياب أي سبب من الأسباب فيكون السبب هو ضمور في العصب أو جزء من فيسبب في ظهور الأصوات. وهناك أطباء متخصصون للتعامل مع هذه الحالات.

فإما يحدث نوع من التكيف في غضون مدة قد تصل إلى سنة كاملة أو يحتاج الطبيب إلى استعمال سماعات معادلة للطنين. وينصح الشخص باستعمال الموسيقى الخفيفة عند النوم أو بعض المهدئات في بداية الأمر.

[الشريفة الهاشمية]

4 انا أبلغ من العمر 19 سنة ، بدأت بإستعمل النقط و انا عمري 16 وظليت استعملها إلى مدى الحياة، سرت ما أنام إلى لما أضع النقط، مع العلم انا اعاني من حساسية الأنف، وانا أضع نقط الأنف في اليوم مرتين أو عند النوم فقط، وانا قرأت الأثار الجانبية للإستعمال اليومي، أرجو أعطائي نصيحة أو كيفية ترك هذة العادة، أرجو الرد على رسالتي والإهتمام بها، لأني أريد التوقف عن أستعمال نقط الأنف، لكن لا أستطيع التنفس أثناء النوم إلا اذا وضعت قليل من النقط. أرجو الرد على رسالتي باسرع و قت ممكن ، مع خالص الشكر على إهتمامكم (غادة)

ج أجاب د. معتز حلمي عبدالشافي
نقط الأنف تؤدي إلى انقباض في شرايين الدم المغذي للقرنيات في داخل الأنف وبالتالي يقل حجمها فيشعر الإنسان بأنه يستطيع التنفس.. ولكن هذا النوع من التنفس هو تنفس غير طبيعي لأن هواء الشهيق عندما يدخل للأنف فهو لا يمر مباشرة إلى البلعوم ثم الحنجرة - وهذا ما يحدث عند وضع نقط الأنف. ولكن هذا الهواء مجبر ومأمور بأن يمر في أعلى الأنف لأن يدخل داخل الجيوب الأنفية أولا قبل أن ينزل إلى البلعوم والحنجرة.

والجيوب الأنفية هي تجاويف بعظام الوجه موصولة بالأنف وبعضها البعض عن طريق قنوات دقيقة، وهي كمبيوتر الأنف، فهي تفرق بين ما هو ضار من الهواء فتتعامل معه مباشرة عن طريق معادلته كيميائيا كالنشادر وماء البصل والكلوركس والمثيرات الأخرى، أو فيزيائيا كحبات التراب والدخان.. الخ أو عن طريق إرسال إشارات إلى جهاز المناعة إذا ما كانت هناك أجسام عضوية كالبكتيريا والفيروسات.. كما أن الجيوب تدفئ الهواء وترطبه.. وعند إتمام عملها ترسل إشارات عصبية للمخ كي يعطي الضوء الأخضر للرئتين كي تنبسط الشعب الهوائية.

فالجيوب مفتاح الرئة ومن هنا نرى أن نقط الأنف تسرق الهواء من مساره الطبيعي إلى مسار غير طبيعي ويحرم الأنسان نفسه من الفائدة المقدرة له عن طريق الجيوب الأنفية. وننصح السائلة بأن تفحص الجيوب الأنفية بالمنظار.. وعمل أشعة مقطعية وعرضها على طبيب ذو خبرة بمناظير الأنف فهو الذي يتسطيع مساعدتك

[الشريفة الهاشمية]

س 5 اعاني من الشخير (as)

ج أجاب د. معتز حلمي عبدالشافي
الشخير هو مرض المستمعين له وهي ظاهرة إجتماعية تسبب الكثير من الحرج ومصدر صوت الشخير هو ذبذبة سقف الحلق بما فيه اللهاة مع الجدار الخلفي للحلق. والسبب الرئيسي للشخير هو ضيق هذه المنطقة بسبب تضخم في الأنسجة الموجودة بها وهذه الأنسجة هي اللهاة - سقف الحلق الجزء الخلفي من اللسان واللوزتين. وكثيراً ما يعيش الإنسان حياته كلها بدون شخير. وفجأة يبدأ يعاني من هذه الظاهرة الغير إجتماعية. والتي تؤثر على حياته الزوجية. وأيضاً في النوم مع الآخرين في الحج مثلاً أو في القطار أو بصورة مؤقتة عفوية في حافلة أو سيارة.

وأكثر من 90% من أسباب هذا التغير المفاجئ يكمن في انسداد الأنف بصورة أو بأخرى وغالب ما يكون نتيجة مرض بالجيوب الأنفية إما التهاب أو زوائد لحمية أو عيوب خلقية ..إلخ أو اعوجاج بالحاجز الأنفي بعد حادث أو إصابة. ومن الأسباب الأخرى هي الزيادة المفاجئة بالوزن وتراخي عضلات البلعوم مع كبر السن أو الإرهاق الشديد بعد يوم عمل شاق

[الشريفة الهاشمية]

س 6 قامت زوجتي بعملية زراعة عظيمات في الأذن اليمنى وبعد أتمام العملية بدأ يخرج دم وصديد من خلف الأذن محل الجراحة وبعد توقفه لفترة تقارب ثلاثة أشهر عاود خروج الصديد والدم من فتحة الأذن ثم بعد أخذ أشعة مقطعية تبين وجود تسوس بالعظم وطلب منا أجراء عملية لتنظيف التسوس ثم تلحقها عملية أخرى لزراعة العظيمات مرة أخرى.

السؤال هو: ما هو أسباب ظهور الصديد في المرة الأولى؟ ثم ماهي أسباب التسوس الحاصل مؤخراً ؟ ثم هل العملية بسيطة أم قد يكون لها مضاعفات؟ وهل لابد منها؟ وهل يلزم بعد ذلك من أجراء عملية لزراعة العظيمات مرة أخرى؟ وهل سيتم تحسن السمع بعد زراعتها؟ واذا كان هناك معلوما هامة أضافية نرجو منكم التكرم بتزويدنا بها ولكم منا جزيل الشكر. (أبوناصر)

ج أجاب د. معتز حلمي عبدالشافي
التسوس هو مصطلح يقصد به تقريب المعنى إلى ذهن العامة من الناس، ولكن في واقع الأمر لا يحدث تسوس في العظمة خلف الأذن كما يحدث التسوس في الخشب. فالنتيجة النهائية واحدة وهي تحول المادة الصلبة للعظام أو للخشب إلى مادة رخوية نخرة والسبب في حالة الإنسان هي أن الجلد بقناة الأذن الخارجية ينمو إلى الداخل بدلاً من الخارج، فيؤدي ذلك إلى كيس جداره من الجلد ويكبر هذا الكيس بفعل تقشير الجلد داخليا ويؤدي هذا إلى تآكل عظم الماستويد والتي هي خلف الأذن، ويحدث هذا ببطء وتدريجياً.

وخطورة هذه الحالة هو المكان الدقيق الذي يحدث التآكل التدريجي للأنسجة التي حوله. ففي هذه المنطقة توجد الأذن الوسطى والأذن الداخلية المسؤلون عن السمع والتوازن كما يوجد عصب الوجه السابع المسؤول عن حركة عضلات الوجه وأخيراً هناك المخ والوعاء الدموي الرئيسي المؤدي له فيما يهدد بعمل خراج أو التهاب سحائي بسيط فأغلب الظن كان هناك تسوس بسيط لم يرى قبل العملية الأولى وظل يزيد في الحجم إلى أن وصل إلى الحجم الذي وصل إليه وهذه عمليتها ناجحة في الأيدي الماهرة بإذن الله والله الموفق.

[الشريفة الهاشمية]

7 سؤالى بخصوص البلغم من اين يأتى وما هى اسبابه وهل له علاج فعال يقضى عليه تماما......وشكرا (امل)

ج أجاب د. معتز حلمي عبدالشافي
البلغم هو المخاط الذي يشعر به الإنسان في الحلق فيضايقه ويحاول الإنسان طرده بالتنخيم والسعال وأحياناً يشعر بالغثيان والاختناق وخاصة في الليل في عز النوم.. مما يجعل بعض المرضى يشعرون وكأنهم سيموتون من شدة الاختناق وضيق النفس الذي يتعذر بصورة تجعل المريض يخاف من الذهاب إلى غرفة النوم والخلود للنوم.. فيظل جالساً في سريره طوال الليل والمخاط في الحلق في حد ذاته شيء طبيعي فالأنف والجيوب الأنفية تفرز هذا المخاط للمحافظة على رطوبة الأنف كما أنه يحتوي على أنزيمات ومواد أخرى للمحافظة على صحة ومناعة الأنف والجيوب الأنفية.

وكمية المخاط تتراوح بين 1.5-2 لتر يومياً ولا يشعر بها الإنسان العادي. فإذا ما تغيرت كمية أو نوعية المخاط يبدأ الإنسان بالشعور بهذا المخاط ... ويبدأ بالشعور بأعراضه. وعلى المريض أن يراجع الطبيب المختص حتى يبدأ في علاج الجيوب الأنفية المريضة.. والتي قد يكون بها التهاب أو حساسية..إلخ.

[الشريفة الهاشمية]

س 8 انا شاب ابلغ من العمر 22 سنة اعاني من الجفاف في انفي منذ ستة اشهر وقد زرت اكثر من طبيب متخصص ولكن دونما فائدة . وتبدأ حالتي بأن اصاب برشح في الأنف اولا ثم اذهب الى الطبيب فيعطيني علاج يزيل هذا الرشح ولكن بعد مدة تبدأ حالة اخرى وهي احتقان في الأنف وبلغم ثم اذهب مرة اخرى الى الطبيب فيتم صرف علاج يزيل الإحتقان بعد ذلك تبدأ معاناتي مع الجفاف لكن دون اي فائدة . (( الهواء الحار او البارد المباشر او رائحة العطور تصيبني بآلام في انفي - بعد الإستيقاظ من النوم يكون الحلق جاف جدا )) .

ج أجاب د. معتز حلمي عبدالشافي
المسؤول على ترطيب الأنف هي الجيوب الأسموذية الصغيرة والتي تقع في أعلى الأنف بينها وبين العين وهي تضع هذا المخاط وتديره في المناطق المختلفة من الأنف والجيوب الأنفية.

ومعنى جفاف الأنف هو ضعف القدرة الإنتاجية لهذه الجيوب أو انسداد في القنوات التي تصلها بالأنف أو التي بين الجيوب الأنفية وبعضها. وهذا ناتج عن استمرارية الالتهاب بالجيوب الأنفية أو نتيجة وجود انسداد بالقنوات بين الجيوب وبعضها أو بينها وبين الأنف. وقد يكون هذا نتيجة زوائد لحمية أو عيوب خلقية بالجيوب الأنفية مع تكرار الالتهاب.

ولا بد من الفحص الاكلينيكي الدقيق مع العلاج. كما أن في أغلب الظن إذا لم يستفيد من العلاج هذه الفترة الطويلة فلا بد من عمل أشعة مقطعية على الجيوب الأنفية للوصول إلى التشخيص الدقيق حتى يتسنى للطبيب الفرصة للتخطيط للعلاج المناسب.

[الشريفة الهاشمية]

9 أنا اعاني من ألم في الاذن وبعد الفحص تبين أن طبله إذني مثقوبه وقررو لي عمليه ولكني لم اذهب لاسباب نفسيه والخوف (أيضا أسمع أصوات غريبه داخل اذني ، وصداع يأتي كل اسبوعين تقريبا فما هو الحل (وقد نصحني طبيب بأن أضع قطنه في اذني هل هذا صحيح (((ولك مني جزيل الشكر)))

ج أجاب د. معتز حلمي عبدالشافي
طبلة الأذن هو غشاء مكون من ثلاث طبقات يفصل بين قناة الأذن الخارجية والأذن الوسطى وذبذبات الصوت حين تحرك الطبلة وتهزها يتحرك معها عظيمات الأذن الوسطى وتؤثر على الأذن الداخلية وعصب السمع فيسمع الأنسان.

كما أن طبلة الأذن تقوم بحماية الأذن الوسطى من الالتهابات ، فغياب طبلة الأذن كلياً أو جزئياً يؤثر سلباً على السمع حسب حجم الثقب ، كما أن الأذن الوسطى تحرم من الحماية حيث تكون مكشوفة ومعرضة لهجوم الجراثيم الخارجية وبالذات مع دخول الماء الملوث للأذن أو حين تعرضها للأتربة..إلخ

حماية الأذن بقطنة لا بأس به إذا ما تعرض الإنسان إلى هواء شديد.. أو أتربة.. أما ما عدا ذلك فالهواء الطبيعي أفضل. وعملية ترقيع طبلة الأذن أصبح نسبة نجاحها عال جداً وتتم تحت مخدر عام ومعظم الأعراض التي تشكي منها قد تختفي والأهم من ذلك هو تحسن السمع والحماية. والعملية ليست حتمية إذا ما كانت الأحوال مستقرة وليس هناك ضعف شديد بالسمع أو التهاب أو افرازات متكررة أو لو كان المريض كبير في السن لكن بوجه عام ننصح بعمل العملية لصغار السن أو إذا اشتدت الحالة.